کبد آسیب دیده بافت جدیدی برای بهبود خود تولید می کند ، اما کبد سیروز نمی تواند به درستی بهبود یابد ، زیرا بافت آن شروع به جایگزینی با رشته های همبند می کند ، بنابراین ساختار آن تغییر می کند. سیروز در مراحل اولیه را می توان با درمان علت زمینه ای درمان کرد ، اما سیروز در مراحل آخر معمولاً غیرقابل درمان است و نیاز به پیوند کبد دارد. در صورت عدم درمان ، سیروز می تواند منجر به نارسایی کبد و/یا سرطان شود. تشخیص علائم سیروز می تواند به شما در تشخیص این بیماری در مراحل اولیه کمک کند که قابل درمان است.
گام
روش 1 از 4: درک عوامل خطر
مرحله 1. در مورد میزان نوشیدن الکل فکر کنید
الکل با مسدود کردن توانایی آن در پردازش کربوهیدرات ها ، چربی ها و پروتئین ها به کبد آسیب می رساند. وقتی این مواد به سطوح مخرب برسند ، بدن می تواند با التهاب واکنشی منجر به هپاتیت ، فیبروز و سیروز واکنش نشان دهد. با این حال ، سوء مصرف بیش از حد الکل تنها چیزی نیست که باعث بیماری کبد می شود. فقط 1 نفر از 5 نفر که مشروب مصرف می کنند دچار هپاتیت الکلی می شوند و از هر 5 نفر 1 نفر دچار سیروز می شود.
- مردان در صورتی که بیش از 15 نوشیدنی در هفته مصرف کنند ، "مشروبخوار" محسوب می شوند. اگر زنان 8 وعده یا بیشتر نوشیدنی در هفته مصرف می کنند ، "مشروب خوردن شدید" محسوب می شوند.
- بعد از قطع نوشیدن ، هنوز می توانید به سیروز مبتلا شوید. با این حال ، پرهیز از الکل همچنان برای همه افراد مبتلا به سیروز توصیه می شود. این مرحله به فرایند درمان و بهبودی کمک می کند ، صرف نظر از اینکه در چه مرحله ای از سیروز سیروز هستید.
- اگرچه سیروز در مردان شایع تر است ، اما سیروز در زنان بیشتر ناشی از الکلیسم است.
مرحله 2. آزمایش هپاتیت B و C انجام دهید
التهاب و آسیب مزمن کبدی ناشی از این دو ویروس می تواند طی چند دهه به سیروز کبدی تبدیل شود.
- عوامل خطر ابتلا به هپاتیت B شامل رابطه جنسی محافظت نشده ، تزریق خون و تزریق سوزن های آلوده است. این موارد در ایالات متحده و سایر کشورهای توسعه یافته کمتر رایج است زیرا سیستم واکسیناسیون آنها خوب است.
- عوامل خطر ابتلا به هپاتیت C شامل عفونت از سوزن تا دارو ، تزریق خون و سوراخ کردن بدن و خالکوبی است.
- سیروز ناشی از هپاتیت C دلیل اصلی پیوند کبد است.
مرحله 3. ارتباط بین سیروز و دیابت را مطالعه کنید
15 تا 30 درصد از افراد مبتلا به سیروز بیماری دیابت خود را به سندرم "استئاتوهپاتیت غیر الکلی" (NASH) تبدیل می کنند. دیابت همچنین در افراد مبتلا به هپاتیت C - که یکی از علل شایع سیروز است - عمدتا به دلیل کاهش عملکرد لوزالمعده شایع است.
- یکی دیگر از علل سیروز که اغلب با دیابت همراه است ، هموکروماتوز است.
- این وضعیت با رسوب آهن در پوست ، قلب ، مفاصل و لوزالمعده مشخص می شود. تجمع آن در لوزالمعده باعث دیابت می شود.
مرحله 4. وزن بدن فعلی خود را در نظر بگیرید
چاقی خطرات زیادی برای سلامتی دارد ، از دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی گرفته تا آرتریت و سکته مغزی. با این حال ، چربی اضافی در کبد باعث التهاب و آسیب می شود که می تواند به بیماری NASH تبدیل شود.
- برای تعیین اینکه آیا وزن بدن شما در محدوده سالم است یا خیر ، از یک ماشین حساب شاخص توده بدنی آنلاین (BMI) استفاده کنید.
- محاسبه BMI سن ، قد ، جنسیت و وزن بدن را در نظر می گیرد.
مرحله 5. خطر خود را برای بیماری های خود ایمنی و قلبی بدانید
اگر بیماری خود ایمنی مانند بیماری التهابی روده ، آرتریت روماتوئید یا تیروئید دارید ، مراقب باشید. اگرچه همه این بیماریها به طور مستقیم به سیروز کمک نمی کنند ، اما خطر عوارض ناشی از اختلالات پزشکی افزایش می یابد که می تواند منجر به سیروز شود. بیماری قلبی یک عامل خطر برای بیماری NASH است که می تواند منجر به سیروز شود. علاوه بر این ، بیماری قلبی در سمت راست می تواند باعث جوز هندی و سیروز قلبی شود.
مرحله 6. سابقه خانوادگی را بررسی کنید
برخی از انواع بیماری های کبدی که می توانند باعث سیروز شوند الگوی ارثی ژنتیکی دارند. به سابقه پزشکی خانواده برای بیماری هایی که خطر سیروز را بالا می برند نگاه کنید:
- هموسیدروز ارثی
- بیماری ویلسون
- کمبود آلفا -1 آنتی تریپسین (AAT)
روش 2 از 4: تشخیص علائم و نشانه ها
مرحله 1. علائم سیروز را بشناسید
در صورت تجربه ، فوراً به پزشک مراجعه کنید. او می تواند یک تشخیص حرفه ای ارائه دهد و بلافاصله روند درمان را آغاز کند. اگر سعی می کنید بفهمید شخص دیگری به سیروز مبتلا است ، حتماً او را برای ارزیابی به همراه داشته باشید ، زیرا ممکن است علائم ظریفی داشته باشد. این علائم عبارتند از:
- خستگی
- کبودی یا خونریزی آسان
- ادم درجه پایین (تورم)
- پوست و چشم زرد (زردی)
- تب
- کاهش اشتها یا وزن بدن
- حالت تهوع
- اسهال
- خارش شدید (خارش)
- افزایش دور شکم
- گیجی
- اختلال خواب
مرحله 2. به دنبال وضعیت رگ های عنکبوتی باشید
اصطلاحات فنی عبارتند از آنژیوماتای عنکبوتی ، خال خال عنکبوتی یا تله تلژکتازیهای عنکبوتی. رگهای عنکبوتی مجموعه غیرطبیعی رگهایی هستند که از رگهای مرکزی آسیب دیده بوجود می آیند. رگ های عنکبوتی معمولاً در تنه ، صورت و بالای بازوها ایجاد می شوند.
- برای تأیید ، شیشه را روی مجموعه رگ هایی که مشکوک هستید فشار دهید.
- به نظر می رسد که نقطه قرمز در مرکز این خوشه ها ضربان دار باشد - با ورود خون قرمز می شود ، سپس با حرکت خون به داخل رگ های کوچکتر ، سفید می شود.
- آنژیومهای عنکبوتی بزرگ به تعداد کافی نشانه سیروز شدیدتر است.
- با این حال ، این وضعیت اغلب در زنان باردار یا افرادی که سوء تغذیه دارند نیز رخ می دهد. گاهی اوقات ، افراد سالم نیز می توانند به آن مبتلا شوند.
مرحله 3. قرمزی کف دست ها را مشاهده کنید
خارش کف دست شبیه نقاط قرمز روی کف دست است و در اثر تغییر در متابولیسم هورمون های جنسی ایجاد می شود. خارش کف دست معمولاً حاشیه بیرونی کف دست را در امتداد انگشت شست و انگشت کوچک تحت تاثیر قرار می دهد و بر مرکز آن تأثیر نمی گذارد.
برخی از علل خارش کف دست شامل بارداری ، آرتریت روماتوئید ، پرکاری تیروئید و مشکلات خونی است
مرحله 4. به دنبال هرگونه تغییر در ناخن ها باشید
بیماری کبدی معمولاً پوست را تحت تأثیر قرار می دهد ، اما می توانید با مشاهده ناخن های خود اطلاعات اضافی مفیدی دریافت کنید. سندرم مورک زمانی رخ می دهد که نوارهای افقی کم رنگ روی بستر ناخن وجود دارد. این نتیجه عدم تولید آلبومین است که از کبد ناشی می شود. فشار دادن ناخن هایی که دارای این سندرم هستند باعث می شود خطوط ناپدید شده و سپس سریع ظاهر شوند.
- ناخن تری شرایطی است که در آن دو سوم صفحه ناخن نزدیک به مشت سفید دیده می شود. یک سوم باقی مانده از قسمت نزدیک به نوک انگشتان قرمز است. این وضعیت همچنین به دلیل کم بودن آلبومین ایجاد می شود.
- کلابینگ حالت گرد شدن / بزرگ شدن بستر ناخن و نوک انگشتان است. هنگامی که این وضعیت شدید باشد ، انگشتان دست شما شبیه ران ران مرغ خواهد بود ، از این رو اصطلاح "انگشتان طبل" نامیده می شود. این امر در سیروز صفراوی شایع تر است.
مرحله 5. مفاصل استخوانی بلند را از نظر تورم بررسی کنید
اگر متوجه تورم مکرر در زانو یا مچ پا شده اید ، این ممکن است نشانه ای از "استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک" (HOA) باشد. مفاصل انگشتان دست و شانه ها نیز ممکن است دچار آرتروز شوند. این نتیجه التهاب مزمن بافت همبند است که استخوان را احاطه کرده است ، بنابراین می تواند بسیار دردناک باشد.
توجه داشته باشید که شایع ترین علت HOA سرطان ریه است ، بنابراین این را نباید در نظر گرفت
مرحله 6. شعاع منحنی را پیدا کنید
"انقباض Dupuytren" ضخیم شدن و کوتاه شدن فاسیای کف دست است - بافتی که قسمت های مختلف کف را به هم متصل می کند. این وضعیت در انعطاف پذیری انگشت مشکلاتی ایجاد می کند ، به طوری که انگشت برای همیشه منحنی می شود. انگشتانی که بیشترین آسیب را می بینند انگشت حلقه و انگشت کوچک هستند و معمولاً احساس درد ، خارش یا درد می کنند. بیماران در نگه داشتن اجسام دچار مشکل می شوند ، زیرا این وضعیت بر قدرت چسبندگی تأثیر می گذارد.
- انقباض دوپویترن در سیروز ناشی از الکل شایع است و 1/3 موارد را شامل می شود.
- با این حال ، شما می توانید آن را در افراد سیگاری ، مصرف کنندگان الکل که سیروز ندارند ، کارگرانی که از دست خود در حرکات مکرر استفاده می کنند و افراد مبتلا به دیابت شیرین و بیماری پیرونی مشاهده کنید.
مرحله 7. یک توده قابل توجه روی سینه مرد پیدا کنید
ژنیکوماستی رشد بافت غده در قفسه سینه مردان است که از نوک سینه گسترش می یابد. این منجر به افزایش هورمون استرادیول می شود و در 2/3 موارد سیروز رخ می دهد. ژنیکوماستی ممکن است شبیه pseudogynecomastia باشد که در اثر چربی به جای رشد غده ایجاد می شود.
- برای تشخیص تفاوت ، به پشت دراز بکشید و انگشت شست و سبابه خود را در هر طرف سینه خود قرار دهید.
- فشار دهید تا هر دو سینه به هم نزدیک شوند. شما باید به دنبال احساس بافت غلیظ با بافت لاستیکی درست زیر ناحیه نوک سینه باشید.
- اگر احساس می کنید ، به این معنی است که ژنیکوماستی دارید. در غیر این صورت ، شما شبه ژنیکوماستی دارید.
- سایر ناهنجاری های توده ای مانند سرطان معمولاً جداگانه رخ می دهند (در مرکز نوک پستان متمرکز نشده است).
مرحله 8. علائم هیپوگنادیسم را در مردان مشاهده کنید
مردان مبتلا به مشکلات مزمن کبدی مانند سیروز ممکن است از کاهش سطح تستوسترون رنج ببرند. علائم هیپوگنادیسم شامل ناتوانی جنسی ، ناباروری ، از دست دادن میل جنسی و کوچک شدن بیضه ها است. آسیب به بیضه ها یا مشکلات هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز نیز می تواند محرک باشد.
مرحله 9. مراقب درد و تورم شکم باشید
هر دوی این علائم می توانند نشانه ای از آسیت باشند که تجمع مایع در حفره صفاقی (شکمی) است. اگر مایعات کافی جمع شده باشد ، ممکن است در تنفس مشکل داشته باشید.
مرحله 10. شکم را از نظر وجود رگهای قابل مشاهده بررسی کنید
Caput medusa شرایطی است که در آن ورید ناف باز می شود و اجازه می دهد خون به سیستم وریدی پورتال بازگردد. این خون به ورید ناف باز می گردد و در آنجا به داخل وریدهای دیواره شکم سرازیر می شود. این امر باعث می شود رگ ها در شکم به راحتی قابل مشاهده باشند. این حالت caput medusa نامیده می شود ، زیرا سر (caput) مدوسا ، الهه اساطیر یونان را به تصویر می کشد.
مرحله 11. سعی کنید بوی نفس خود را بشناسید تا بوی نامطبوعی را تشخیص دهید
این نشان دهنده "fetor hepaticus" است و ناشی از برخی موارد فشار خون شدید است که باعث ایجاد caput medusa و همچنین وضعیت Cruveilhier-Baumgarten می شود. این عطر توسط مقدار دی متیل سولفید در نتیجه فشار خون بالا تولید می شود.
صدای سندرم Cruveilhier-Baumgarten آرام تر خواهد بود زیرا پزشک با اعمال فشار بر پوست بالای ناف ، عروق خونی را صاف می کند
مرحله 12. به زردی چشم و پوست توجه کنید
زردی شرایطی است که به دلیل افزایش بیلی روبین در صورتی که کبد نتواند آن را به طور موثر پردازش کند ، باعث تغییر رنگ زرد می شود. غشاهای مخاطی نیز ممکن است زرد شوند و ادرار شما تیره می شود.
پوست زرد نیز در اثر مصرف زیاد کاروتن از طریق هویج ایجاد می شود. با این حال ، هویج سفیدی چشم را مانند زردی زرد نمی کند
مرحله 13. دست را از نظر آستریسیس بررسی کنید
از فردی که فکر می کنید سیروز دارد بخواهید دستان خود را کاملاً در مقابل بدن دراز کند ، در حالی که کف دست ها صاف و رو به پایین باشد. دستان فرد مانند بال های پرنده حرکت می کند و در اطراف مچ دست می چرخد.
آستریسیس در بیماران مبتلا به اورمی و نارسایی مزمن قلبی نیز رخ می دهد
روش 3 از 4: درخواست تشخیص پزشک متخصص
مرحله 1. از پزشک خود بخواهید تغییرات کبد یا اندازه طحال را بررسی کند
در صورت بررسی ، کبد سیروز احساس ناهمواری و تورم می کند. اسپلنومگالی (بزرگ شدن طحال) در اثر فشار خون بالا ایجاد می شود که منجر به فشرده شدن طحال می شود. هر دوی این شرایط علائم سیروز هستند.
مرحله 2. از پزشک بخواهید صدای ناله Cruveilhier-Baumgarten را بررسی کند
اکثر پزشکان عمومی این وضعیت را که شامل وزوز در رگ ها می شود ، مورد بررسی قرار نمی دهند. این صدای همهمه را می توان از طریق گوشی پزشکی در ناحیه اپی گاستریک (بالای وسط) شکم شنید. مانند caput medusa ، همچنین می تواند ناشی از شرایطی باشد که در آن سیستم های مختلف وریدی بدن به هم متصل می شوند - به ویژه هنگامی که فشار زیاد است.
پزشک مانور والسالوا را انجام می دهد - این یک تکنیک معاینه است که فشار بر شکم را افزایش می دهد. این تکنیک به او امکان می دهد در صورت وجود صدا ، واضح تر بشنود
مرحله 3. به پزشک اجازه دهید آزمایش خون برای سیروز را انجام دهد
او ممکن است خون بگیرد و آزمایشات آزمایشگاهی را برای تشخیص سیروز انجام دهد. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- یک آزمایش جامع خون برای کم خونی می تواند سلول های لکوپنی و نوتروپنی را شمارش کرده و وضعیت ترومبوسیتوپنی را که در افراد دیگر متداول است ، تشخیص دهد.
- یک آزمایش برای اندازه گیری سطح آنزیم آمینوترانسفراز انجام دهید که می تواند نشان دهنده سیروز الکلی باشد. سیروز الکلی معمولاً نسبت AST/ALT بیشتر از 2 دارد.
- بیلی روبین کل را برای مقایسه با سطح پایه سالم اندازه گیری کنید. نتایج ممکن است در مراحل اولیه سیروز طبیعی باشد ، اما با پیشرفت سیروز افزایش می یابد. توجه داشته باشید که افزایش بیلی روبین یک علامت پیش آگهی ضعیف در سیروز صفراوی اولیه است.
- اندازه گیری سطح آلبومین کبد با سیروز کبدی و عدم عملکرد ممکن است نتواند آلبومین تولید کند. با این حال ، این بیماری اغلب در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی ، بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک ، سوء تغذیه و چندین بیماری روده دیگر نیز رخ می دهد.
- سایر آزمایشات شامل قلیایی فسفاتاز ، گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز (GGT) ، زمان پروترومبین ، گلوبولین ها ، سدیم سرمی و هیپوناترمی است.
مرحله 4. از پزشک خود بخواهید که برای مقایسه سیروز ، یک تصویر مقایسه ای انجام دهد
با این حال ، این مطالعه برای تشخیص عوارض سیروز مانند آسیت مفیدتر است.
- روش معاینه با سونوگرافی غیرتهاجمی است و در نقاط مختلف موجود است. سیروز کبدی کوچک و متورم به نظر می رسد. نیمکره راست کبد نیز می تواند متورم شود در حالی که قسمت چپ بزرگ شده است. ندول های کبدی که در سونوگرافی مشاهده می شود ممکن است مضر باشد یا نباشد و نیاز به بیوپسی دارد. سونوگرافی همچنین می تواند قطر ورید پورت یا وجود وریدهای جانبی را نشان دهد که نشان دهنده فشار خون بالا است.
- توموگرافی کامپیوتری به طور معمول برای سیروز انجام نمی شود ، زیرا اطلاعات تولید شده همانند روش سونوگرافی است. علاوه بر این ، قرار گرفتن در معرض اشعه و کنتراست مورد نیاز است. به دنبال نظرات و دلایلی باشید که پزشک شما این روند را توصیه می کند.
- استفاده از MRI به دلایل هزینه و عدم تحمل بیمار محدود است ، زیرا این فرآیند ممکن است زمان بر و ناراحت کننده باشد. شدت سیگنال پایین در تصاویر با وزن T1 نشان دهنده وجود اضافه بار آهن به دلیل هموکروماتوز ارثی است.
مرحله 5. یک بیوپسی تشخیصی قطعی انجام دهید
علائم و نشانه ها و آزمایش خون روشهای خوبی برای تایید مشکوک به سیروز است. با این حال ، تنها راهی که می توانید بفهمید کبد شما سیروز دارد این است که از پزشک خود بخواهید بیوپسی را بررسی کند. پس از پردازش و بررسی نمونه کبد زیر میکروسکوپ ، پزشک می تواند تشخیص دهد که آیا بیمار سیروز دارد یا خیر.
روش 4 از 4: تحت درمان سیروز قرار بگیرید
مرحله 1. از کادر پزشکی راهنمایی بخواهید
موارد خفیف تا متوسط سیروز ، به استثنای چند مورد ، به صورت سرپایی درمان می شوند. اگر بیمار دچار خونریزی شدید گوارشی ، عفونت شدید با سپسیس ، نارسایی کلیه یا اختلال روانی باشد ، باید در بیمارستان بستری شود.
- در صورت مسمومیت کبدی ممکن است پزشک از شما بخواهد که از مصرف الکل ، مواد مخدر و مواد مخدر دوری کنید. او آن را بر اساس شرایط شخصی ارزیابی می کند. برخی از گیاهان دارویی مانند کاوا و دارواش نیز می توانند باعث آسیب بیشتر به کبد شوند. تمام درمانهای گیاهی/جایگزینی را که در حال حاضر تحت آن هستید با پزشک خود مشورت کنید.
- پزشکان در برابر بیماریهای پنوموکوکی ، آنفولانزا و هپاتیت A و B ایمن سازی می کنند.
- پزشک همچنین پروتکل NASH را برای شما اجرا می کند. برنامه ای برای کاهش وزن ، ورزش و کنترل بهینه سطوح چربی و گلوکز (چربی ها ، قندها/کربوهیدرات ها) برای شما تهیه می شود.
مرحله 2. دارو را طبق دستور مصرف کنید
همانطور که در بخشهای قبلی مورد بحث قرار گرفت ، دلایل زیادی وجود دارد که منجر به سیروز می شود. درمانی که پزشک تجویز می کند نیز به طور خاص برای مورد شما انجام می شود. این داروها علاوه بر علائم ناشی از سیروز و نارسایی حاد کبد ، منبع بیماری (هپاتیت B ، C ، سیروز صفراوی و غیره) را نیز درمان خواهند کرد.
مرحله 3. آماده شدن برای عمل جراحی
پزشک شما همیشه آن را توصیه نمی کند ، اما می تواند از شما بخواهد که در صورت بروز برخی شرایط در نتیجه سیروز ، این روش را دنبال کنید. این شرایط عبارتند از:
- رگهای واریسی یا رگهای گشاد شده را می توان با لیگاز (بستن رگهای خونی با جراحی) درمان کرد.
- آسیت ، تجمع مایع شکمی است که با یک روش پاراسنتز درمان می شود.
- نارسایی شدید کبدی ، یعنی توسعه سریع انسفالوپاتی (تنظیم ساختار/عملکرد مغز طی 8 هفته پس از سیروز قابل تشخیص). این بیماری نیاز به پیوند کبد دارد.
- کارسینوم سلولهای کبدی توسعه سرطان کبد است. درمان های آزمایشی شامل برداشتن فرکانس رادیویی ، برداشتن (جراحی برای برداشتن سرطان) و پیوند کبد است.
مرحله 4. روش پیش آگهی خود را درک کنید
پس از تشخیص سیروز ، افراد معمولاً می توانند 5 تا 20 سال با علائم یا بدون علائم زندگی کنند. هنگامی که علائم و عوارض شدید ظاهر می شود ، مرگ در طی 5 سال بدون پیوند شایع است.
- سندرم کبدی یکی از عوارض شدید است که می تواند در نتیجه سیروز رخ دهد. این سندرم ایجاد نارسایی کلیوی در بیماران مبتلا به بیماری کبد است. بیماران باید در موارد نارسایی کلیه تحت درمان دارویی قرار گیرند.
- سندرم کبدی ریوی ، یکی دیگر از عوارض جدی ، ناشی از پهن شدن شریان های ریه افراد مبتلا به بیماری کبدی است. این وضعیت منجر به تنگی نفس و هیپوکسمی (سطح اکسیژن پایین در خون) می شود. باید به بیمار پیوند کبد داده شود.
نکات
- تا زمانی که پزشک برای شما تجویز نکرده است ، هیچ دارویی مصرف نکنید. با ویتامین ها/آب میوه ها/میوه ها از بدن مراقبت کنید.
- مراحل اولیه سیروز را می توان با رفع علت اصلی ، مانند محدود کردن مصرف قند برای بیماران دیابتی ، اجتناب از الکل ، درمان هپاتیت و تغییر چاقی به حالت طبیعی ، درمان کرد.
