ممکن است در مورد فشار خون بالا یا فشار خون بالا شنیده باشید. اما آیا تا به حال در مورد فشار خون بدخیم (بدخیم) چیزی شنیده اید؟ فشارخون بدخیم حمله فشار خون بالا است که تأثیر حاد دارد و به یک یا چند سیستم ارگان در بدن آسیب می رساند. این وضعیت آنقدر جدی است که اورژانسی تلقی می شود. اگر فکر می کنید شما یا شخص دیگری مبتلا به فشار خون بدخیم هستید ، فوراً به نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید.
گام
قسمت 1 از 3: تشخیص علائم فشار خون بدخیم
مرحله 1. بین فشار خون طبیعی و بدخیم تمایز قائل شوید
در فشار خون معمولی ، فشار خون می تواند به تدریج طی چند هفته یا چند ماه با مراقبت های پزشکی دقیق کاهش یابد. در فشار خون بدخیم ، باید بلافاصله با داروهای کاهنده فشار خون داخل وریدی کنترل شود. اگر فشار خون کنترل نشود ، به عروق خونی مغز ، چشم ها ، کلیه ها و قلب آسیب می رساند. در صورت داشتن فشار خون بدخیم ، پزشک علائم خاصی را که تجربه می کنید ارزیابی و درمان می کند.
- فشار خون بدخیم یک اصطلاح قدیمی از دهه 1920 است. امروزه بیشتر از این وضعیت به عنوان اورژانس فشار خون بالا یاد می شود. اورژانس فشار خون بالا زمانی اتفاق می افتد که فشار خون سیستولیک شما بالاتر از 180 و فشار خون دیاستولیک شما بالاتر از 120 باشد
- حدود 1/3 آمریکایی ها دارای فشار خون بالا هستند ، اما فقط 1 have مبتلا به فشار خون بدخیم یا بحران فشار خون هستند. بقیه فقط فشار خون طبیعی داشتند.
مرحله 2. آسیب مغزی را تعیین کنید
اگر فشار خون شما بسیار بالا است ، پزشک همچنین علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی بدن شما را بررسی می کند:
- سردرد شدید ، به ویژه هنگام بیدار شدن. این شایع ترین علامتی است که مشاهده می شود ، حتی اگر شما علامت قابل مشاهده باشید.
- استفراغ ، بدون علائم گوارشی دیگر (به عنوان مثال اسهال).
- تاری دید
- سکته
- تشنج
- ضربه سر.
- تورم دیسک بینایی در چشم. پزشک مردمک چشم را برای دیدن دیسک ، که معمولاً دارای لبه های مرتب است ، گشاد می کند. اگر فشار خون بدخیم دارید ، پزشک دیسکی را مشاهده می کند که با لبه های نامنظم تار است.
- خونریزی خفیف در چشم. معمولاً این به دلیل پارگی رگ های خونی کوچک چشم در اثر فشار خون بالا ایجاد می شود.
مرحله 3. تعیین کنید که آیا آسیبی به قلب وارد شده است یا خیر
علائم فشار خون بدخیم به ندرت بر قلب فرد مبتلا تأثیر می گذارد. علائم ممکن است به صورت تنگی نفس در حالت غیر فعال ، فعال یا دراز کشیده ظاهر شوند. این به این دلیل است که مایع می تواند در ریه ها جمع شود وقتی قلب سعی می کند به آن پمپ کند. شما همچنین ممکن است در قفسه سینه خود احساس درد کنید زیرا قلب شما سعی می کند خون را در برابر فشار خون بالا که قلب شما را تامین می کند ، بیرون بیاورد. پزشک معاینه فیزیکی انجام می دهد تا علائم مربوط به نارسایی احتقانی قلب را بررسی کند ، مانند:
- عروق ژوگولار در گردن برجسته هستند.
- هنگامی که قلب شما تحت فشار قرار می گیرد ، خون از عروق گردن بالا می رود (رفلاکس کبدی)
- ما متورم می شویم (ادم پدال)
- صدای قلب سوم یا چهارم به نام "گالوپ" به دلیل متراکم شدن بطن های قلب با خون (در EKG قابل مشاهده است)
- اشعه ایکس قفسه سینه از نارسایی احتقانی قلب ، مایع در ریه ها یا بزرگ شدن قلب حکایت دارد.
- مواد شیمیایی تولید شده توسط بطنهای احتقانی قلب (نوع B پپتیدهای Natriuretic و Troponins). اگر پزشک فکر می کند که آسیب ناشی از چیز دیگری است ، این مواد شیمیایی را می توان با آزمایشات آزمایشگاهی و برخی آزمایش های اضافی پیدا کرد.
مرحله 4. تعیین اینکه آیا کلیه ها آسیب دیده اند یا خیر
پزشک آزمایشات آزمایشگاهی روی کلیه های شما انجام می دهد تا عملکرد کلیه شما مشخص شود. یافته های آزمایش کلیوی و عصبی معمولاً در فشار خون بدخیم با هم یافت می شوند. پزشک شما بررسی می کند:
- تورم پاها (ادم پدال).
- صدای خش خش در عروق کلیوی (بریج کلیوی) که نشان دهنده انسداد جریان خون است.
- پروتئین موجود در آنالیز ادرار از آنجا که قرار است کلیه ها پروتئین را فیلتر کنند ، این نشان می دهد که واحد فیلتر کلیه با افزایش شدید فشار خون آسیب می بیند.
- نسبت نیتروژن اوره خون (نیتروژن اوره خون یا BUN) و کراتینین (کراتینین یا کروم) در خون. نسبت نرمال BUN/Cr 1 است و به دلیل آسیب کلیوی روزانه 1 بار افزایش می یابد. به عنوان مثال ، نسبت BUN/Cr 3 نشان می دهد که آسیب کلیوی به مدت 3 روز رخ داده است.
مرحله 5. بین فشار خون بدخیم اولیه و ثانویه تمایز قائل شوید
فشار خون بدخیم اولیه به معنی فشار خون طبیعی است که به طور ناگهانی افزایش می یابد و به اندام های بدن آسیب می رساند. فشار خون بدخیم ثانویه در اثر بیماری دیگری ایجاد می شود. پزشک شما آزمایشات آزمایشگاهی یا مطالعات تصویربرداری اضافی را برای تشخیص علت تجویز می کند. درمان فشار خون با کاهش فشار خون مهم است ، اما درمان بیماری که باعث ایجاد آن می شود از اهمیت بالایی برخوردار است. در اینجا برخی از علل ثانویه فشار خون بدخیم (و درمان آنها) ذکر شده است:
- بارداری (به عنوان مثال پره اکلامپسی): بهترین درمان زایمان نوزاد است ، اما اگر ریه های کودک کاملاً تکامل نیافته و مادر علائم عصبی را نشان دهد ، علائم را می توان با دارو به طور موقت درمان کرد. در دوران بارداری ، اورژانس های فشار خون بالا باید با سولفات منیزیم ، متیلدوپا ، هیدرالازین و/یا لابتالول درمان شوند.
- مصرف کوکائین/مصرف بیش از حد ، به عنوان فشار خون بدخیم اولیه درمان می شود.
- ترک الکل: از داروها (بنزودیازپین ها) برای درمان فشار خون بدخیم ناشی از ترک الکل استفاده می شود.
- داروهای مسدود کننده بتا را قطع کنید: قطع ناگهانی مسدودکننده های بتا یا داروهای فشار خون بالا ممکن است عوارض معکوس ایجاد کند ، بنابراین مسدود کننده های بتا برای درمان این فشار خون تجویز می شوند.
- شکستن مسدود کننده های آلفا (کلونیدین)
- تنگی شریان کلیوی ، یا تنگ شدن شریان های کلیوی منتهی به کلیه ها. درمان آن جراحی (آنژیوپلاستی) برای گسترش عروق است.
- فئوکروموسیتوم: تومور غده فوق کلیه که معمولاً با برداشتن تومور درمان می شود.
- همزمانی آئورت ، که کوتاه شدن آئورت است که یک نقص مادرزادی است. درمان با جراحی انجام می شود.
- کم کاری تیروئید: درمان با دارو ، جراحی یا مسدود کننده های بتا انجام می شود.
- کالبد شکافی آئورت ، که پارگی در آئورت است. درمان با جراحی در عرض چند ساعت انجام می شود زیرا این وضعیت بسیار تهدید کننده زندگی است.
قسمت 2 از 3: استفاده از مواد مخدر
مرحله 1. در مورد داروهای فشار خون بدخیم با پزشک خود مشورت کنید
از آنجا که عوامل زیادی برای تشخیص فشار خون بالا باید در نظر گرفته شوند ، هیچ دستورالعمل استانداردی در زمینه داروسازی یا درمان دارویی وجود ندارد که بتوان آن را توصیه کرد. پزشک قبل از شروع درمان فوری سابقه پزشکی و وضعیت فعلی شما را ارزیابی می کند.
پزشک شما باید استفاده از دارو (به ویژه اگر علت زمینه ای فشار خون بدخیم وجود دارد) ، منابع موجود در مرکز درمانی و سطح تخصص پزشکی موجود را بداند
مرحله 2. آماده شدن برای درمان دارویی
پزشک بلافاصله سعی می کند سطح فشار خون را در عرض 1 ساعت به سطح ایمن کاهش دهد (معمولاً 10-15٪ کاهش می یابد). فشار خون شما باید در 24-48 ساعت آینده در حالی که تحت مراقبت های ویژه هستید ادامه یابد. سپس پزشک شما استفاده از داروی داخل وریدی یا خوراکی را برای آمادگی شما برای ترخیص متوقف می کند.
درمان فشار خون بدخیم همیشه داروها/عوامل داخل وریدی است. پس از پایان مصرف ، در همان کلاس به مقدار کمتر دارو به شما داده می شود
مرحله 3. با labetalol شروع کنید
Labetalol یک مسدود کننده بتا است که با اثرات اپی نفرین و آدرنالین خنثی می شود. در صورت سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد یا آنژین) به دلیل فشار خون بدخیم ، این دارو به شما داده می شود. این دارو به سرعت فشار خون را کاهش می دهد و یک داروی تزریقی است که به راحتی قابل تنظیم است.
از آنجا که ریه ها گیرنده های بتا نیز دارند ، لابتالول مستقیماً در بیماران مبتلا به ادم ریوی ناشی از فشار خون بدخیم تجویز نمی شود
مرحله 4. از نیتروپروساید برای گشاد شدن رگ های خونی و بهبود جریان خون استفاده کنید
نیتروپروساید یک گشاد کننده عروق است ، دارویی که برای گسترش یا باز شدن عروق خونی استفاده می شود تا فشار خون به سرعت کاهش یابد. از آنجا که دارو به طور مداوم تزریق داخل وریدی (IV) را پمپ می کند ، می توان دوز دارو را در محدوده 0.25-8.0 گرم/کیلوگرم در دقیقه تغییر داد. لازم است یک خط سنسور در شریان ران وارد شود تا بتوان به طور مداوم آن را تحت نظر داشت.
- در حین دریافت نیتروپروساید همچنان تحت نظر خواهید بود. از آنجا که این دارو سریع عمل می کند ، ممکن است افت فشار خون خیلی سریع اتفاق بیفتد. این وضعیت می تواند میزان خونی که وارد مغز می شود را به خطر بیندازد. خوشبختانه میزان دوز این دارو به راحتی قابل تنظیم است.
- فنولدوپام یکی دیگر از داروهای گشاد کننده عروق سریع است و برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی توصیه می شود.
مرحله 5. رگ های خونی را با استفاده از نیکاردیپین گشاد کنید
نیکاردیپین یک مسدود کننده کانال کلسیم (مسدود کننده کانال کلسیم) است که با سلول های کانال کلسیم در ماهیچه های صاف در رگ های خونی کار می کند.
نیکاردیپین به راحتی برای کنترل مطلوب فشار خون تنظیم می شود. این دارو همچنین به راحتی به سمت خوردن داروهایی مانند وراپامیل هدایت می شود
مرحله 6. از داروهایی که به ندرت استفاده می شوند استفاده کنید
بسته به نیازهای پزشکی شما ، پزشک ممکن است شما را با یکی از داروهای داخل وریدی زیر درمان کند:
- هیدرالازین: برای کنترل فشار خون بدخیم در زنان باردار برای ایمنی جنین استفاده می شود.
- فنتولامین: به طور خاص در صورت تأیید وجود فشار خون بدخیم ناشی از تومور غدد فوق کلیوی (فئوکروموسیتوم) استفاده می شود.
- Lasix: برای تکمیل درمان فشار خون بدخیم استفاده می شود. این دارو ادرارآور است ، بنابراین باعث ادرار زیاد می شود. اگر از ادم ریوی یا نارسایی احتقانی کلیه به عنوان علامت فشار خون بالا استفاده می کنید ، این دارو مفید است.
- Enalapril: یک مهار کننده ACE است که با مسدود کردن اتساع عروق خونی کار می کند ، اما می تواند برای نارسایی کلیه نیز استفاده شود.
قسمت 3 از 3: کنترل فشار خون
مرحله 1. با پزشک خود همکاری نزدیک داشته باشید
شما باید توصیه های درمانی پزشک را رعایت کنید. در مراجعه به پزشک معطل نکنید و ثابت قدم باشید. شما باید برای دستیابی به هدف فشار خون خود با هم کار کنید ، معمولاً هدف فشار خون کمتر از 90/140 است.
مرحله 2. رژیم کم سدیم را رعایت کنید
اطمینان حاصل کنید که حداکثر 2000 میلی گرم سدیم در روز مصرف می کنید. سدیم بیش از حد فشار خون را افزایش داده و شما را در برابر خطر حمله قلبی و سکته مغزی آسیب پذیر می کند. مطمئن شوید که میوه و سبزیجات تازه می خورید و از غذاهای فرآوری شده دوری می کنید. این غذاها می توانند سرشار از سدیم باشند.
در برابر وسوسه خرید غذای کنسروی مقاومت کنید ، زیرا معمولاً حاوی نمک برای حفظ رنگ و طراوت غذا است. اگر غذای کنسروی خریداری می کنید ، به دنبال غذاهای کنسرو شده با سدیم کم و بدون نمک باشید
مرحله 3. برای بهبود عملکرد قلب ورزش کنید
اگرچه تا زمانی که از بیمارستان مرخص نشوید فعالیتهای شما محدود خواهد بود ، اما با تثبیت فشار خون می توانید فعالیتهای عادی خود را از سر بگیرید و ورزش کنید. می توانید ایروبیک (کاردیو) ، تمرینات با وزنه یا مقاومتی و تمرینات مقاومتی ایزومتریک را انجام دهید. همه این تمرینات فشار خون دیاستولیک و سیستولیک را کاهش می دهد. فشار خون سیستولیک فشار را هنگامی که قلب منقبض می شود اندازه گیری می کند در حالی که فشار خون دیاستولیک فشار را هنگامی که قلب بین دو ضربان در حالت استراحت است اندازه گیری می کند.
به گفته جراح عمومی ، بزرگسالان باید در مجموع 2 ساعت و 30 دقیقه در هفته ورزش کنند. سعی کنید ورزش هایی با شدت متوسط مانند پیاده روی ، دوچرخه سواری یا شنا انجام دهید
مرحله 4. اگر چاق هستید وزن خود را کاهش دهید
اگر چاق هستید ، شریان های شما باید بیشتر کار کنند تا بدن را با خون تامین کنند و فشار خون را افزایش دهند. شاخص توده بدن (BMI) خود را با استفاده از یک ماشین حساب آنلاین تعیین کنید. به گفته مرکز کنترل بیماری ها ، اگر BMI 30 یا بیشتر دارید چاق هستید. برای کاهش وزن و BMI بین 25-30 تلاش کنید.
کالری دریافتی را کاهش دهید و به طور منظم ورزش کنید. این امن ترین راه برای کاهش وزن است
مرحله 5. سیگار را ترک کنید
سیگار کشیدن میزان اکسیژن وارد شده به قلب را کاهش می دهد ، فشار خون را افزایش می دهد ، لخته شدن خون را افزایش می دهد و به سلول های پوشاننده عروق کرونر و سایر عروق خونی آسیب می رساند. اگر سیگاری هستید ، مستعد ابتلا به فشار خون بالا هستید ، که می تواند به فشار خون بدخیم پیشرفت کند.
