بی اختیاری بی اختیاری در مردان نشانه بسیاری از سندرم ها و بیماری های دیگر است که باید مورد بررسی قرار گیرد. اگر از آن رنج می برید ، ممکن است مشکلات عصبی یا دستگاه تناسلی یا سندرم های دیگر داشته باشید. نکته کلیدی برای جلوگیری از بروز مجدد این بیماری ، تعیین علت آن از قبل است. سعی کنید هر تغییری که در زندگی شما اتفاق افتاده است - مانند مصرف داروی جدید - را که می تواند باعث این مشکلات شود یا فشار بیشتری به مثانه وارد کند ، به خاطر بیاورید. اقدامات پیشگیرانه مختلفی را می توان در مورد افرادی که از آن رنج نمی برند ، اعمال کرد. اگر در حال حاضر آن را تجربه می کنید ، با مشورت پزشک درمان را شروع کنید.
گام
روش 1 از 5: مراحل پیشگیری از بی اختیاری مکرر
مرحله 1. انواع بی اختیاری را که می توانید از آنها جلوگیری کنید ، مشخص کنید
متأسفانه بسیاری از علل این بیماری غیرقابل کنترل هستند. مثالها: هیپرتروفی خوش خیم پروستات ، اختلالات عصبی ، سکته مغزی ، سرطان پروستات یا مثانه و بسیاری موارد دیگر. با این حال ، شما هنوز هم می توانید اقدامات خاصی را برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری انجام دهید.
مرحله 2. سیگار را ترک کنید
یک راه بسیار م toثر برای کاهش خطر ابتلا به بی اختیاری ، ترک سیگار است. موسسه ملی بهداشت ایالات متحده گزارش می دهد که 50 درصد سرطان مثانه ناشی از سیگار کشیدن است. فشار بر مثانه ناشی از تومور منجر به بی اختیاری می شود. اگر برای ترک سیگار به کمک نیاز دارید ، برای مشورت با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید. در حال حاضر ، داروهای متعددی برای کمک به ترک سیگار وجود دارد.
مرحله 3. برای جلوگیری از بی اختیاری وزن خود را کاهش دهید
اگر اضافه وزن دارید ، فشار بیشتری روی مثانه شما وارد می شود. این امر منجر به بی اختیاری می شود. اگرچه کاهش وزن ممکن است دشوار به نظر برسد ، اما اگر این کار را با موفقیت انجام دهید ، نتایج آن ارزشش را خواهد داشت. با ورزش بیشتر و خوردن غذاهای مغذی شروع کنید. راه های دیگر برای کمک به کاهش وزن عبارتند از:
- اطمینان حاصل کنید که روزانه پروتئین ، میوه ، سبزیجات ، محصولات لبنی کم چرب و کربوهیدرات ها را دریافت می کنید. میزان مصرف روزانه هر یک از این گروه های غذایی به وزن ، سن و سلامت شما بستگی دارد. اگر باید روزانه 2000 کالری مصرف کنید ، شش تا هشت وعده کربوهیدرات ، چهار تا پنج وعده سبزیجات ، چهار تا پنج وعده میوه ، 0.09 تا 0.20 کیلوگرم پروتئین ، دو تا سه وعده لبنیات کم چرب و. دو تا سه وعده روغن و چربی.
- تمرینات منظمی را انجام دهید که شامل تمرینات قلبی عروقی (دویدن یا شنا) ، بلند کردن وزنه ها (مانند وزنه برداری یا وزنه برداری) و انعطاف پذیری (یوگا یا حرکات کششی) است.
- وعده ای را که هر روز می خورید محدود کنید.
- میان وعده های کم کالری مانند میوه ها و سبزیجات را انتخاب کنید.
مرحله 4. مصرف روی خود را افزایش دهید
تحقیقات نشان می دهد که مردان مبتلا به سرطان پروستات 62 تا 75 درصد سطوح روی را در سلول های بدخیم پروستات کاهش می دهند و روی در بدخیمی سلول های پروستات نقش دارد. مکمل های روی برای مصرف توصیه می شود. با این حال ، میزان مصرف هنوز نامشخص است. بنابراین ، با پزشک خود در مورد میزان مکمل روی بدن خود بر اساس سطح روی که در فهرست روزانه شما وجود دارد مشورت کنید.
مرحله 5. مصرف لیکوپن را افزایش دهید
لیکوپن یک ماده مغذی گیاهی و آنتی اکسیدان قوی است که ثابت شده است با سرطان مبارزه می کند. پنج ماده غذایی که بیشترین میزان لیکوپن را در هر فنجان دارند عبارتند از:
- گواوا: 8587 یو
- هندوانه: 6889 یو
- گوجه فرنگی: 7298 یورو
- پاپایا: 2651 یو
- شراب: 2611 ق
مرحله 6. بیشتر سویا بخورید
تحقیقات اخیر نشان داده است که ایزوفلاونوئیدهای موجود در دانه سویا می تواند از سرطان پروستات جلوگیری کند. می توانید میزان سویا را در رژیم غذایی خود با ادامام ، شیر سویا یا توفو افزایش دهید.
مرحله 7. اسیدهای چرب امگا 3 بیشتری را به رژیم غذایی خود اضافه کنید
اسیدهای چرب امگا 3 در انواع مختلف ماهی و سایر غذاهای دریایی مانند ماهی آزاد ، ماهی خال مخالی ، ساردین و باس دریایی یافت می شود. تحقیقات نشان داده است که امگا 3 می تواند از شما در برابر سرطان سینه ، روده بزرگ و پروستات محافظت کند.
مرحله 8. محتوای آب بدن را حفظ کنید
حداقل هشت لیوان آب در روز بنوشید تا از عفونت های مجاری ادراری ، یبوست و سنگ کلیه که باعث بی اختیاری ادرار می شود جلوگیری کنید. شما باید تا آنجا که ممکن است در طول روز بنوشید و تعداد نوشیدنی ها را شب قبل از خواب محدود کنید.
مرحله 9. زمانی را برای سرویس بهداشتی تعیین کنید
اگر فکر می کنید از بی اختیاری رنج می برید ، می توانید مثانه خود را تا حدی ورزش کنید. زمان های خاصی را برای رفتن به دستشویی برنامه ریزی کنید. این می تواند مثانه را ورزش دهد و از بی اختیاری آن جلوگیری کند.
مرحله 10. از خوردن غذاها و نوشیدنی هایی که باعث بی اختیاری می شوند اجتناب کنید
نمونه هایی از موادی که می توانند باعث بی اختیاری بی اختیاری شوند عبارتند از: الکل ، کافئین ، غذاهای اسیدی ، تند و قند یا شیرین کننده های مصنوعی.
- الکل یک ادرارآور است ، ماده ای که می تواند باعث از دست دادن مایعات در بدن شود. الکل همچنین مثانه را تحریک می کند و باعث بی اختیاری می شود. مصرف الکل خود را به یک نوشیدنی در شب محدود کنید.
- کافئین نیز ادرارآور است. مصرف کافئین را فقط در صبح محدود کنید.
مرحله 11. تمرینات کگل را امتحان کنید
تمرینات کگل یک راه خوب برای جلوگیری از بی اختیاری با تقویت عضلات کف لگن است. یادگیری این تمرین کمی مشکل است زیرا باید بتوانید عضلات لگن را جدا کنید ، قسمتی که هنگام تلاش برای متوقف کردن ادرار در وسط این فرآیند استفاده می کنید. هنگامی که عضلات لگن خود را فشار می دهید بیضه هایتان بلند می شوند یا احساس می کنید.
پس از جدا کردن ماهیچه های لگن ، فشار داده و به مدت پنج ثانیه نگه دارید. سپس ، پنج ثانیه استراحت کنید. ده بار با سه جلسه در روز تکرار کنید
مرحله 12. از مصرف دیورتیک ها خودداری کنید
مواد ادرارآور داروهایی هستند که قادرند مایعات اضافی را از بدن خارج کنند. این دارو معمولاً برای بیمارانی که بیماری قلبی دارند تجویز می شود. متأسفانه ، این داروها همچنین تمایل به ایجاد بی اختیاری ادرار دارند. برخی از انواع آن شامل دیورتیک های تیازیدی ، دیورتیک های حلقه ای ، پتاسیم کم و کینازولین است. نمونه هایی از داروهای دیورتیک که معمولاً استفاده می شوند عبارتند از:
- دیورتیک های تیازیدی: clorpres، tenoretic، thalitone، capozide، dyazide، hyzaar، lopressor HCT، maxzide، and prinzide.
- دیورتیک های حلقه ای: لیزیکس و دمدکس.
- دیورتیک های کم پتاسیم: آلداکتازید ، آلداکتون ، دیازید و ماکسزید.
- دیورتیک کینازولین: زاروکسولین.
- همیشه قبل از قطع مصرف داروهای تجویز شده با پزشک مشورت کنید.
مرحله 13. از شل کننده های عضلانی خودداری کنید
شل کننده های عضلانی داروهایی هستند که برای انواع خاصی از آسیب های عضلانی تجویز می شوند. عملکرد آن به عنوان شل کننده عضلات نیز می تواند باعث بی اختیاری بی اختیاری شود. نمونه هایی از شل کننده های عضلانی عبارتند از:
- والیوم ، سوما ، فلکسریل ، اسکلاکسین و روباکسین.
- داروهای آرام بخش نیز می توانند باعث بی اختیاری بی اختیاری شوند.
مرحله 14. داروهای ضد فشار خون که می توانند باعث بی اختیاری بی اختیاری شوند را شناسایی کنید
داروهای ضد فشار خون یک نوع دارو برای کاهش فشار خون است. این دارو ممکن است حاوی انواع مختلف دیورتیک باشد. اگر از داروهای ضد فشار خون استفاده می کنید ، از پزشک خود بخواهید داروهایی را که باعث بی اختیاری ادرار نمی شود به عنوان یک عارضه جانبی مصرف کنید. نمونه هایی از داروهای ضد فشار خون عبارتند از:
Moduretics ، minizide ، monopril HCT و accuretics
روش 2 از 5: درمان بی اختیاری سرریز
مرحله 1. علائم بی اختیاری سرریز را بیابید
بی اختیاری سرریز ناشی از انسداد "سرریز" و باعث بی اختیاری می شود. هیپرتروفی خوش خیم پروستات (BPH) علت اصلی این بیماری است زیرا پروستات بزرگ شده با عبور ادرار از طریق پروستات به مجرای ادرار فشار آورده و به آن فشار می آورد. با این حال ، عوامل دیگری نیز می توانند باعث ایجاد این علائم شوند ، از جمله:
- افزایش دفعات ادرار
- تردید در ادرار کردن (نمی خواهید ادرار کنید حتی اگر مجبور باشید)
- شب ادراری (شب ها بارها رفتن به دستشویی)
- تضعیف جریان هنر
- عفونت های مکرر مجاری ادراری (UTI)
- بی اختیاری ادرار
- احتباس ادرار (اصلاً قادر به ادرار کردن نیست)
مرحله 2. با پزشک مشورت کنید
اگرچه BPH یک علت اصلی بی اختیاری سرریز است ، عوامل متعدد دیگری نیز وجود دارد. به پزشک مراجعه کنید و علائم خود را برای کمک به تشخیص دقیق شرح دهید.
تومورهای مثانه یا پروستات نیز می توانند باعث بی اختیاری سرریز شوند. بنابراین ، به احتمال زیاد ، پزشک شما نیز معاینه ای را برای رد این عوامل انجام می دهد. آزمایشاتی که باید انجام شود شامل آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) بر روی خون ، معاینه دیجیتال مقعدی (Digital Rectal Exam، DTE) برای بررسی ناهنجاری های پروستات و/یا سیستوسکوپی (لوله ای از طریق مثانه وارد مثانه می شود. مثانه). مجرای ادراری برای تعیین وجود یا عدم وجود تومور در آن). در صورت یافتن تومور ، پزشک بیوپسی انجام می دهد تا بدخیم یا بدخیم بودن آن را تعیین کند
مرحله 3. داروهایی که می توانند باعث بی اختیاری سرریز شوند را شناسایی کنید
در طول مشاوره ، پزشک همچنین در مورد داروهای مصرفی شما س askال می کند زیرا برخی از آنها ممکن است باعث بی اختیاری سرریز به عنوان عارضه جانبی شوند. داروهای ادرارآور برای بیماری های ریوی ، آرامبخش ها و شل کننده های عضلانی داروهایی هستند که باعث بی اختیاری ادرار می شوند. برخی از داروهای ضد افسردگی ، قرص های خواب آور و داروهای فشار خون بالا نیز با بی اختیاری سرریز ارتباط دارند.
- از آنجا که بسیاری از این داروها برای درمان بیماری های جدی تر از بی اختیاری تجویز می شوند ، مصرف آنها را بدون نظر پزشک متوقف نکنید.
- اگرچه دارو نیست ، اما مصرف زیاد قهوه ، چای ، الکل ، ویتامین های گروه B و ویتامین C نیز می تواند باعث بی اختیاری سرریز شود. برای تعیین اینکه آیا غذای شما حاوی مقدار زیادی ویتامین B و/یا C است یا خیر ، می توانید از آزمایش خون درخواست کنید.
مرحله 4. درخواست داروهای طراحی شده برای درمان بی اختیاری سرریز
برای علائم خفیف تا متوسط BPH ، چندین داروی تجویزی وجود دارد که می توان برای کنترل علائم مصرف کرد ، از جمله:
- مسدود کننده های آلفا مانند هیترین که در واقع اندازه پروستات را کاهش نمی دهد ، اما می تواند علائم را در عرض چند هفته تسکین دهد.
- مهار کننده های 5-آلفا ردوکتاز مانند آوودارت که بدون درمان علائم به مدت شش ماه اندازه پروستات را کاهش می دهند
- سیالیس که اگرچه در ابتدا برای درمان اختلال نعوظ (ED) عرضه می شد ، اما می تواند علائم BPH را نیز درمان کند
- پزشک شما ممکن است ترکیبی از آوودارت و هیترین را برای استفاده از مزایای هر دو تجویز کند. این روش برای کنترل بی اختیاری سرریز بی خطر شناخته شده است.
مرحله 5. برای درمان علائم پیشرفته ، جراحی را در نظر بگیرید
برداشتن مجرای پروستات (TURP) روشی است که معمولاً برای رفع انسداد مجاری ادراری ناشی از بزرگ شدن پروستات استفاده می شود. این تکنیک با استفاده از آندوسکوپی که در مجرای ادرار وارد می شود انجام می شود تا بافت اضافی پروستات که آن را مسدود می کند حذف شود.
- این روش می تواند از لیزر ، مایکروویو ، تخلیه سوزن یا تبخیر انتخابی استفاده کند. این روش حداقل تهاجمی است و در اکثر موارد می تواند مستقیماً در اتاق مشاوره اعمال شود.
- این تکنیک ممکن است در عرض ده سال به دلیل رشد مجدد بافت نیاز به جراحی ثانویه داشته باشد.
روش 3 از 5: درمان بی اختیاری استرس
مرحله 1. علائم بی اختیاری استرس را بشناسید
بی اختیاری استرس بیشتر از سایر علائم جزئی مرتبط با بی اختیاری سرریز با نشت ادرار همراه است. هنگامی که می خندید ، سرفه می کنید ، عطسه می کنید ، می دوید یا اجسام سنگین را بلند می کنید ، می توانید متوجه نشت شوید.
مرحله 2. علت بی اختیاری استرس را مشخص کنید
فشار بیش از حد بر مثانه به دلیل چاقی یا حاملگی از عوامل اصلی بی اختیاری استرس است. بی اختیاری استرس همچنین می تواند به دلیل عدم فشار عضلانی بر مثانه در نتیجه عوارض جراحی ایجاد شود. جراحی هایی که معمولاً با این عوارض همراه است جراحی پروستات و برداشتن پروستات از طریق مجرای ادراری است.
10 تا 20 درصد از جراحی های TURP می تواند منجر به بی اختیاری استرس شود ، درصدی بیشتر در بیمارانی که تحت عمل جراحی سرطان پروستات قرار می گیرند
مرحله 3. با پزشک مشورت کنید
پزشک علائم شما را بررسی کرده و یک سری آزمایشات را انجام می دهد تا بهترین دوره درمانی را برای شما تعیین کند. برای بیماران چاق ، به احتمال زیاد ، پزشک اختلالات متابولیک مانند اختلالات تیروئید را که می تواند باعث افزایش وزن شود ، بررسی می کند.
مرحله 4. کاهش وزن
اگر پزشک شما می گوید وزن شما فشار بیش از حد به مثانه شما وارد می کند ، به احتمال زیاد به شما توصیه می شود که وزن خود را کاهش دهید.
- شما باید یک رژیم غذایی سالم و متعادل در کنار ورزش منظم داشته باشید. برای اطلاعات بیشتر ، نحوه کاهش وزن و نحوه تغذیه سالم را مطالعه کنید.
- همچنین برای ایجاد یک برنامه کاهش وزن سالم و خوب باید با یک متخصص تغذیه و مربی شخصی مشورت کنید.
مرحله 5. تمرینات کگل را انجام دهید
در حالی که تمرینات کگل معمولاً برای کمک به زنان برای افزایش عضلات کف لگن پس از زایمان استفاده می شود ، مردان همچنین می توانند تمرینات کگل را برای کاهش بی اختیاری استرس انجام دهند. با کشش عضلات کنترل کننده ادرار ، Kegels را انجام دهید. در ابتدا ، شما باید تمرین متوقف کردن ادرار خود را در میانه مراحل دفع انجام دهید تا بدانید کدام عضلات را کار کنید و سفت کنید.
ماهیچه را سفت کرده و قبل از آزاد کردن آن به آرامی و از یک تا پنج بشمارید و یک تا پنج دیگر را بشمارید. این تمرین را در سه جلسه و هر جلسه شامل ده تکرار ، هر روز انجام دهید
مرحله 6. کاهش وزن جراحی را در نظر بگیرید
برای بیمارانی که اضافه وزن دارند ، ممکن است به شما تزریق چربی یا سایر جراحی های کاهش وزن توصیه شود. در یک مطالعه ، 71 درصد از بیمارانی که بیش از 18 امتیاز BMI (شاخص توده بدنی) خود را پس از عمل جراحی کاهش معده از دست داده بودند ، یک سال پس از انجام عمل جراحی با موفقیت از بی اختیاری بی اختیاری درمان شدند.
روش 4 از 5: درمان بی اختیاری عصبی مثانه
مرحله 1. علل بی اختیاری عصبی مثانه را شناسایی کنید
فرآیند ادرار شامل مجموعه ای از اعصاب است که با مغز ارتباط برقرار کرده و باعث انقباض و آرامش مثانه و ماهیچه های اطراف می شود. اگر مبتلا به اختلال عصبی عضلانی هستید - مانند مالتیپل اسکلروزیس (MS) - در جریان سیگنال های عصبی اختلال ایجاد می کنید که منجر به ایجاد مثانه عصبی می شود. افرادی که دچار سکته مغزی شده اند نیز می توانند هنگامی که ماهیچه های مثانه که قرار است منقبض و شل شوند تحت تأثیر قرار گیرند ، دچار مثانه عصبی شوند.
مرحله 2. با پزشک مشورت کنید
اکثر افرادی که دارای مثانه عصبی هستند ، علل آن را تشخیص می دهند. با این حال ، برای تشخیص مثبت هنوز باید با پزشک مشورت کنید. پزشک همچنین شرح کاملی از گزینه های درمانی موجود که می تواند برای شما استفاده شود ارائه می دهد.
مرحله 3. گزینه های درمانی فیزیکی-روانی را امتحان کنید
همچنین به عنوان تخلیه دوره ای شناخته می شود ، درمان فیزیکی-روانی ترکیبی از قدرت اراده و ورزش برای کمک به درمان بی اختیاری است. این شامل ترکیبی از تمرینات کگل (در قسمت بی اختیاری استرس در بالا توضیح داده شد) و یادداشت های اجتنابی است که به شما کمک می کند قبل از وقوع دوره های بی اختیاری اجتناب کنید.
گزارش اجتناب یک گزارش روزانه از مایعاتی است که مصرف می کنید ، مقدار و زمان ادرار کردن و وجود یا عدم وجود نشتی است. می توانید از این یادداشت ها برای تعیین بهترین زمان برای نزدیک بودن به دستشویی و همچنین زمان هایی که باید خود را مجبور به رفتن به دستشویی کنید برای جلوگیری از بروز بی اختیاری استفاده کنید
مرحله 4. گزینه های دارویی موجود را با پزشک خود در میان بگذارید
در حالی که در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که مستقیماً عضله مثانه را برای درمان مثانه عصبی هدف قرار دهد ، برخی از داروها می توانند اسپاسم عضلات را کاهش داده یا باعث انقباض شوند. پزشک شما تعیین می کند که آیا یک یا چند مورد از این داروها می توانند برای بیماری شما مثر باشند یا خیر.
مرحله 5. گزینه های جراحی را با پزشک خود در میان بگذارید
انواع مختلفی از گزینه های جراحی در حال حاضر با توجه به وضعیت عصبی مثانه شما در دسترس است. در این مورد ، پزشک در مورد موارد زیر صحبت می کند:
- درمان الکتریکی تحریک کننده که الکترودها و محرک های کوچک را به هم متصل می کند تا به ارسال سیگنال هایی که در اثر آسیب اعصاب دچار اختلال شده اند ، کمک کند.
- عضله مصنوعی مثانه شامل حلقه ای است که به قاعده مثانه متصل شده و در کنار پمپ و دریچه مخصوص جمع آوری ادرار عمل می کند.
روش 5 از 5: درمان مثانه بیش فعال
مرحله 1. علائم مثانه بیش فعال را بشناسید
مثانه بیش فعال (مثانه بیش فعال ، OAB) یک سندرم است که منجر به تمایل غیر قابل توقف برای ادرار در اسرع وقت می شود. علائم رایج این سندرم عبارتند از:
- تمایل به ادرار کردن در اسرع وقت
- بی اختیاری فوری (عدم رسیدن سریع به توالت)
- تکرر ادرار و شب ادراری (تکرر ادرار در شب)
مرحله 2. به پزشک خود مراجعه کنید
پزشک شما در تشخیص رسمی OAB به شما کمک می کند. از آنجا که تنها 2 درصد از مردان مبتلا به OAB علائم بی اختیاری روتین را تجربه می کنند ، پزشک شما سعی می کند قبل از رسیدن به این نتیجه احتمالات دیگر را رد کند.
- به احتمال زیاد ، شما یک آزمایش فیزیکی و همچنین یک آزمایش ادرار برای آزمایش ادرار خود خواهید داشت. علاوه بر این ، اگر شرایط شما کاملاً پیچیده شده است ، می توانید تحت عمل سیستوسکوپی قرار بگیرید.
- تحقیقات همچنین نشان داده است که بیش فعالی ماهیچه دترسور که در دیواره مثانه یافت می شود ، نقش دارد.
مرحله 3. از ادرار منظم استفاده کنید
مجموعه درمان شامل درمان عادی با رژیم های منظم ادراری است. به طور معمول ، رژیم های منظم تخلیه شامل ادرار کردن در زمان های تعیین شده - به عنوان مثال ، هر چهار ساعت یک بار - می شود ، صرف نظر از این که شما میل به ادرار کردن دارید یا نه.
- این یک گروه بازآموزی مثانه و نوعی درمان عادت شناختی است. مثانه ای که برای تخلیه محتویات آن در زمان های خاص آموزش دیده باشد ، از بی اختیاری ادرار جلوگیری می کند.
- مطالعات اخیر نشان داده است که عادت درمانی با کمک بیوفیدبک (تخلیه دوره ای) در بیماران تحت درمان با بی ثباتی دتروسور ، اثر بهتری نسبت به درمان دارویی با اکسی بوتینین یا دارونما دارد.
- بازخورد بیولوژیکی با قرار دادن الکترودها بر روی بیمار برای اندازه گیری پاسخ روانی ناخودآگاه ذهنی انجام می شود. به این ترتیب ، بیمار می تواند به وضوح تشخیص دهد که بدن در حال واکنش فیزیولوژیکی است (مانند میل به ادرار کردن) و هنگامی که بدن به سادگی "پاسخ کاذب" می دهد. بنابراین ، بیماران قادر خواهند بود نیازهای بدن خود را به طور دقیق مشاهده کنند.
مرحله 4. گزینه های درمانی موجود را از پزشک خود بخواهید
در حال حاضر ، انواع مختلفی از داروها وجود دارد ، مانند ditropan ، که 5 میلی گرم ، دو بار در روز یا 5 میلی گرم در کپسول یک بار در روز مصرف می شود. درمان ترکیبی شامل درمان عادی ، داروسازی و بیوفیدبک نیز معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد.
